Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Trường Sơn và Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn đồng chủ trì Hội thảo. Cùng tham dự Hội thảo còn có đại diện các đơn vị chức năng thuộc Bộ Y tế và BHXH Việt Nam; đại diện Sở Y tế và BHXH 18 tỉnh, thành khu vực phía Nam.

Tại Hội thảo, nhóm nghiên cứu độc lập dưới sự tài trợ của Ngân hàng Phát triển Á Châu (ADB) và Nhật Bản (thuộc Dự án TA 9221-VIE- hỗ trợ tăng cường thể chế và chính sách BHYT tại Việt Nam) đã trình bày Báo cáo đánh giá thực hiện Luật BHYT và các đề xuất sửa đổi, bổ sung. Theo đại diện nhóm nghiên cứu, TS. Nguyễn Thị Thúy Nga (Đại học Y tế công cộng), mục tiêu của nghiên cứu này nhằm đánh giá thực trạng triển khai Luật BHYT giai đoạn 2015 - 2018. Đồng thời, đề xuất sửa đổi Luật BHYT để tiến tới thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân, công bằng và hiệu quả trong KCB.

Cụ thể, nội dung nghiên cứu tập trung vào các vấn đề như: Đối tượng, mức đóng, trách nhiệm đóng BHYT; phạm vi được hưởng; tổ chức KCB BHYT; thanh toán KCB BHYT; quản lý nhà nước và tổ chức BHYT. Đối với nội dung tổ chức KCB BHYT, nhóm nghiên cứu đi sâu vào 4 vấn đề đó là hợp đồng khám chữa bệnh (KCB) BHYT, thông tuyến, KCB BHYT tuyến xã và giám định.

Nhóm nghiên cứu cho rằng, mẫu hợp đồng KCB BHYT hiện tại chưa đầy đủ điều khoản và chưa thể hiện tính pháp lý; do đó cần điều chỉnh với các ràng buộc rõ ràng hơn. Đối với thông tuyến, đây chỉ là giải pháp tạm thời khi chất lượng dịch vụ y tế tuyến cơ sở chưa đảm bảo. Vì vậy, về lâu dài, cần đầu tư nâng cao năng lực tuyến y tế cơ sở, bởi thông tuyến đang ảnh hưởng nặng nề đến vấn đề kiểm soát chi phí KCB BHYT.

Đặc biệt, liên quan đến giám định BHYT, nhóm nghiên cứu dẫn ra một số khó khăn, vướng mắc hiện tại; đồng thời giới thiệu mô hình tại Hàn Quốc và đề xuất một loạt bổ sung, thay đổi liên quan đến hoạt động giám định, nhân lực giám định, phần mềm giám định… Ngoài ra, còn đề xuất thành lập hội đồng giám định độc lập; thử nghiệm mô hình đơn vị giám định độc lập như ở các nước phát triển tại Châu Á (Nhật Bản, Hàn Quốc)…

Thảo luận về vấn đề “giám định độc lập” còn có khá nhiều ý kiến trái chiều. Về vấn đề này, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn cho rằng, dù tổ chức giám định thuộc BHXH Việt Nam hay độc lập cũng đều phải tuân thủ pháp luật hiện hành (Luật BHYT, Luật KCB…). Vì vậy, điều căn cơ nhất vẫn là cơ sở KCB cần tuân thủ, thực hiện đúng theo luật định. Phó Tổng Giám đốc Phạm Lương Sơn cũng khẳng định, nếu cơ sở KCB tuân thủ, thực hiện đúng luật định mà vượt dự toán thì phía BHXH bằng mọi giá cũng phải tìm nguồn để thanh toán, chứ không có chuyện “phủi tay hay lắc đầu để cơ sở KCB tự bơi”.

Phát biểu kết luận hội thảo, Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Trường Sơn cho rằng, nghiên cứu của các chuyên gia rất quan trọng, là bằng chứng kiến tạo khung sườn cho những thay đổi, bổ sung chính sách. Vì vậy, nghiên cứu càng khách quan và đầy đủ, thì bằng chứng càng xác thực và thuyết phục, giúp chính sách hoàn thiện và phù hợp với tình hình thực tiễn hơn.

Thứ trưởng Nguyễn Trường Sơn cũng nhấn mạnh những mấu chốt được thảo luận tại Hội thảo; đồng thời đề nghị các đại biểu tiếp tục đóng góp ý kiến qua thư điện tử, để ban soạn thảo tiếp tục thu thập và tổng hợp, hoàn thiện báo cáo kết quả nghiên cứu, đánh giá thực hiện Luật BHYT và định hướng sửa đổi, bổ sung luật.

ĐB