UBND Thành phố ban hành Công văn số 4127/UBND-KGVX về tăng cường kiểm soát chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội, 10 tháng đầu năm 2024, số chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế công lập trực thuộc Sở Y tế Hà Nội quản lý tăng rất cao so với cùng kỳ năm 2023; nguy cơ vượt dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2024 với số tiền rất lớn. Một số cơ sở khám chữa bệnh chưa nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc bệnh đắt tiền.

Để thực hiện tốt chính sách BHYT, bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT, quản lý, sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT và dự toán chi khám chữa bệnh BHYT năm 2024, UBND Thành phố yêu cầu BHXH Thành phố chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và Công an Thành phố thực hiện kiểm tra liên ngành theo kế hoạch, kiểm tra đột xuất các cơ sở khám chữa bệnh có gia tăng chi phí cao bất thường, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, lãng phí trong thanh toán khám chữa bệnh BHYT (nếu có) theo đúng quy định của pháp luật; chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra đối với các cơ sở khám chữa bệnh có vi phạm để xử lý theo quy định của pháp luật.

Tạm thời không thanh toán theo chế độ BHYT các chi phí tăng cao những trường hợp cơ sở khám chữa bệnh không thực hiện nghiêm túc việc điều chỉnh khi đã được cơ quan BHXH thông báo, yêu cầu cơ sở khám chữa bệnh giải trình làm rõ và chỉ chấp nhận thanh toán đối với các chi phí hợp lý, đúng quy định.

Các cơ sở y tế công lập trực thuộc Sở Y tế rà soát công tác khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; hàng tuần tự kiểm tra chi phí khám chữa bệnh BHYT để kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý các vi phạm; triệt để tiết kiệm chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, chỉ định điều trị nội trú và lựa chọn sử dụng dịch vụ theo đúng hướng dẫn của Bộ Y tế.

Cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc, hóa chất, vật tư y tế y tế để đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người bệnh BHYT.

Ngày 9/12, UBND Thành phố ban hành Công văn số 4126/UBND-KGVX về tăng cường kiểm soát chi khám bệnh, chữa bệnh BHYT, theo đó, đề nghị Bộ Y tế, các bộ, ngành là cơ quan chủ quản các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn thành phố Hà Nội phối hợp chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh tuân thủ các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh, các hướng dẫn chuyên môn của Bộ Y tế, các quy định của pháp luật liên quan đến việc cung ứng dịch vụ kỹ thuật để đảm bảo chất lượng, hiệu quả và tiết kiệm.

Xây dựng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, trong đó, có quy định tiêu chuẩn nhập viện điều trị nội trú phù hợp với yêu cầu chuyên môn, điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực của cơ sở khám chữa bệnh; chỉ đạo sắp xếp, bố trí số giường bệnh phù hợp với quy mô, thiết bị, nhân lực hiện có của cơ sở khám chữa bệnh theo đúng quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023 và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật.

Chỉ đạo Giám đốc, Thủ trưởng các cơ sở khám chữa bệnh trực thuộc xây dựng kế hoạch sử dụng kinh phí khám chữa bệnh BHYT theo đúng số dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT được BHXH Thành phố thông báo, hạn chế xảy ra tình trạng vượt dự kiến chi; chủ động rà soát và thực hiện kiểm tra xác minh các chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng cao do cơ sở khám chữa bệnh tự phát hiện và theo kiến nghị, cảnh báo cơ quan BHXH, điều chỉnh cho phù hợp theo đúng quy định.

Tăng cường thanh tra, kiểm tra công tác khám chữa bệnh BHYT và thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh. Xử lý nghiêm trách nhiệm người đứng đầu cơ sở khám chữa bệnh nếu đơn vị không thực hành tiết kiệm chống lãng phí trong thực hiện chính sách BHYT và lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.