Khai thác bệnh sử ghi nhận cùng ngày nhập viện, trẻ đi đến công trình xây dựng chơi thò tay vào máy trộn bê tông, bị kẹt tay vào máy, người làm công phát hiện tắt máy, đưa trẻ ra ngoài thấy dập nát cánh tay (T), được người nhà đưa đến bệnh viện địa phương, sơ cứu băng nẹp và truyền dịch giảm đau, chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.
Tại đây ghi nhận trẻ lừ đừ, da xanh niêm nhợt, môi tái, Mạch quay bên tay Phải bắt nhẹ, huyết áp 80/60mmHg, tim đều phổi thô, bụng mềm, vết thương toàn tay trái dập nát, chảy máu, không bắt được mạch quay.
Cánh tay dập nát do máy trộn bê tông (ảnh TL).
Xét nghiệm dung tích hồng cầu Hct còn 18%. Chẩn đoán vết thương tay trái dập nát gây đứt động mạch cánh tay, chảy máu, sốc mất máu, ngay lập tức các bác sĩ cấp cứu kích hoạt quy trình báo động đỏ đồng thời ăng ép vết thương cầm máu, đặt nội khí quản giúp thở, thiết lập 2 đường truyền tĩnh mạch truyền dịch chống sốc, đăng ký máu, chuyển phòng mổ trong vòng 15 phút.
Ê kíp các bác sĩ chỉnh hình, mạch máu, ngoại khoa, gây mê hồi sức, hồi sức ngoại, ngân hàng máu, tích cực hồi sức truyền dịch, truyền máu, dùng thuốc vận mạch, điều chỉnh toan chuyển hóa máu.
Các bác sĩ tiến hành: Cắt lọc, thám sát vết thương dập nát từ cánh tay xuống bàn tay (T), Mô hoại tử rất nhiều, cát đất nhiều, lấy ra nhiều đất cát. Thám sát đứt và dập 1 đoạn động mạch cánh tay (T) 15 cm.
Nhận thấy không thể cắt nối động mạch được nên các bác sĩ Rạch da 10cm, ở cổ chân (P) lấy 1 đoạn tĩnh mạch hiển 12 cm, Bơm rửa với Heparin, xoay đầu tĩnh mạch hiển ghép vào thay thế đoạn động mạch cánh tay bị dập cắt bỏ, Khâu cơ che xương, Làm mỏm cụt ngón 1 và 3 tay (T): vì tưới máu kém, nguy cơ nhiễm trùng cao nên.
Sau mổ nối mạch máu, trẻ được tiếp tục điều trị tại khoa hồi sức ngoại, hỗ trợ hô hấp, kháng sinh, sử dụng thuốc chống đông Heparin liều cao, chăm sóc vết thương qua cắt lọc, đặt VAC tưới rửa, hút áp lực âm liên tục và các loại gạc sinh học sát khuẩn, hấp phụ mô hoạt tử, kích thích mọc mô hạt.
Sau gần 2 tháng điều trị mạch máu lưu thông tốt, tưới máu đầu chi hồng hào. Trẻ được cai máy thở, tỉnh táo, được ghép da và phục hồi dần tay trái, có thể cử dộng giơ lên, hạ xuống như bình thường.
Qua trường hợp này chúng tôi lưu ý đến quí phụ huynh giáo dục con em mình nhận thức được nguy hiểm rình rập khi đến chơi ở các công trình xây dựng như tẻ vào các hố đào dở dang bị ngập bởi nước mưa, các dung cụ tường vách, dàn giáo có thể sập đè, các máy cắt thép gạch, máy trộn bê tông,…rất nguy hiểm đến tính mạng.
