Theo dõi báo trên:
(CLO) Nguồn thu từ bảo hiểm y tế (BHYT) giúp giảm dần sự bao cấp của ngân sách nhà nước cho công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân. Tuy nhiên, trong tình trạng số lượng người khám chữa bệnh ngày càng tăng như hiện nay, việc quản lý hiệu quả Quỹ BHYT là rất khó khăn.
[caption id="attachment_157386" align="aligncenter" width="340"]
Làm thủ tục bảo hiểm y tế khi nhập viện tại Bệnh viện.[/caption] Còn nhiều sai phạm trong chi BHYT
Thực trạng cho thấy, hiện nay, nhiều bệnh viện xuất hiện trường hợp sử dụng thẻ BHYT sai phạm. Phổ biến nhất là tình trạng người bệnh đi khám nhiều nơi trong cùng ngày, nhiều lần trong tháng.
Cụ thể, có 100 trường hợp khám trên 50 lần, cá biệt có trường hợp khám BHYT tới 140 lần trong 3 tháng cuối năm 2016; 1 hồ sơ đề nghị thanh toán 2 lần với tổng chi phí trên 491 triệu đồng.
Ngoài ra, hiện nay nhiều người không tham gia BHYT nhưng mỗi khi đi khám hoặc chữa bệnh lại đi mượn thẻ của người khác. Những thực tế trên đã và đang gây thất thoát rất lớn cho quỹ bảo hiểm y tế cũng như ngân sách nhà nước bởi người không tham gia BHYT có mức phí phải chi trả cho dịch vụ khám chữa bệnh cao hơn so với người có bảo hiểm.
Trước đó, khi thí điểm phương pháp giám định trên hệ thống phần mềm để so sánh, BHXH TP. Hà Nội đã cảnh báo nhiều chi phí bất hợp lý. Trong số này, lỗi vi phạm chủ yếu của các bệnh viện trong việc lạm dụng chi quỹ BHYT là thống kê trùng lặp các khoản chi phí khám chữa bệnh, thống kê trùng ngày, thủ tục hành chính chưa đầy đủ, đặc biệt là sai phạm trong chỉ định thuốc và dịch vụ kỹ thuật ngoài danh mục, giá cao hơn phê duyệt, thanh toán sai quyền lợi được hưởng.
Công cụ quản lý hiệu quả
Sau một khoảng thời gian triển khai hệ thống thông tin giám định BHYT, chúng ta đã thấy nhiều chuyển biến hiệu quả trong quản lý quỹ BHYT, công tác khám, chữa bệnh... Phần mềm đã bao quát được hết các nguyên tắc của nghiệp vụ giám định để phát hiện các trường hợp không đúng quy định.
Đồng thời, phần mềm đã giúp phát hiện lỗi sai, “lọc” lỗi theo hệ thống trong hồ sơ đề nghị thanh toán của các bệnh viện, cơ sở KCB từ kết quả giám định theo tỷ lệ. Từ số lần vi phạm của các lỗi, chúng ta có thể có những điều chỉnh phù hợp.
Không chỉ vậy, hệ thống thông tin giám định BHYT còn là một yếu tố quan trọng để cấp mã định danh duy nhất cho từng cá nhân tham gia BHYT. Trong bối cảnh phấn đấu BHYT toàn dân cùng chương trình hồ sơ bệnh án điện tử... sẽ tạo lập cả hệ thống dữ liệu vô cùng quan trọng, có giá trị lớn khi xây dựng các chính sách lĩnh vực quản lý con người, chăm sóc sức khỏe...
Diệu Linh
Thích
(CLO) Dịp nghỉ lễ 30/4-1/5, thay vì đi du lịch xa, người dân Hà Nội tận hưởng kỳ nghỉ tại các homestay ven Hà Nội khiến nhiều nơi cạn kiệt phòng trống. Dân tình chuyển hướng sang cắm trại cùng ven đô, tận hưởng không khí trong lành.
(CLO) Hàng nghìn cây gỗ lớn, nhỏ bị đốn hạ không thương tiếc, tại hiện trường từng khoảnh rừng đã bị “hạ trắng”, đốt sạch. Vụ phá rừng thuộc khu vực giáp ranh huyện Chư Prông (Gia Lai) và huyện Ea Sup (Đăk Lăk).
(CLO) Dịp nghỉ lễ 30/4-1/5, thời tiết ở Hà Nội rất oi bức, nền nhiệt ngoài trời có lúc lên đến 40 độ C nên nhiều người dân đã đến Công viên nước Hồ Tây để "giải nhiệt" và vui chơi.
(CLO) Đội Tuần tra kiểm soát giao thông đường bộ cao tốc số 2 đã xử lý tài xế xe Limousine có hành vi lạng lách trên cao tốc Hà Nội - Hải Phòng qua phản ánh của người dân.
(CLO) Ngày thứ 2 kỳ nghỉ lễ 30/4 và 1/5, Cảnh sát giao thông (CSGT) toàn quốc đã xử lý 14.515 trường hợp trong đó có 3.916 trường hợp vi phạm nồng độ cồn.
